Cơn tím
Cơn tím thường xảy ra ở trẻ với bệnh tim bẩm sinh, đặc biệt Fallot 4 và hẹp động mạch phổi. Cơn thường xảy ra vào buổi sang sớm, thường phối hợp với stress hoặc tình trạng mất nước…giai đoạn tăng nhu cầu sử dụng oxygen. Hầu hết cơn tự hết, độ nặng phụ thuộc […]
Cơn tím thường xảy ra ở trẻ với bệnh tim bẩm sinh, đặc biệt Fallot 4 và hẹp động mạch phổi. Cơn thường xảy ra vào buổi sang sớm, thường phối hợp với stress hoặc tình trạng mất nước…giai đoạn tăng nhu cầu sử dụng oxygen. Hầu hết cơn tự hết, độ nặng phụ thuộc mức độ tắc nghẽn đường ra thất phải.
1. Đánh giá
1.1. Lâm sàng
– Trẻ tím nặng/ xanh hơn bình thường
– Thở nhanh hoặc rối loạn nhịp thở
– Có dấu hiệu mất nước
– Trẻ li bì hoặc trạng thái ức chế
– Tiền sử đã biết hoặc bằng chứng gợi ý bệnh tim, có dấu hiệu “ngồi xổm”
– Khám nghe tiếng thổi tim hoặc không nghe thấy.
1.2. Cận lâm sàng
– CTM: Có đa hồng cầu với số lượng: hồng cầu và hematocrit tăng.
– Khí máu: Toan chuyển hóa, PaO2 giảm nặng.
– X quang: Phổi sang, tim hình hia ( Fallot 4)
2. Điều trị
2.1. Ban đầu
– Tư thế đầu gối- ngực
– Cho oxygen lưu lượng cao qua mặt nạ hoặc lều.
– Tránh làm nặng thêm rối loạn hô hấp
– Cho morphin 0.2mg/kg tiêm bắp hoặc 0.1 mg/kg tiêm tĩnh mạch.
– Theo dõi lien tục điện tim và SaO2, đo huyết áp thường xuyên.
– Sửa chữa bất kỳ nguyên nhân chủ yếu nào hoặc vấn đề thứ phát có thể làm nặng thêm cơn… ví dụ như rối loạn nhịp tim, hạ nhiệt độ, hạ đường huyết
2.2. Nếu cơn đau kéo dài
– Hội chẩn bác sĩ chuyên khoa tim mạch
– Truyền nhanh tĩnh mạch 10ml/kg dung dịch huyết thanh, sau đó truyền duy trì.
– Cho bicarbonate 2-3 mmol/l kg TM ( đảm bảo thông khí đầy đủ)
– Xem xét việc nhập viện cho trẻ.
– Thuốc vận mạch, tăng HA ( vasopressors): Metaraminol O.1mg/kg hoặc noradrenalin 0.05-0.4 µg/kg/phút giảm lượng thông phải-trái bằng tăng sức cản mạch hệ thống (S.V.R)
– Βblocker: propranolol (0.1mg/kg/TM) có thể giảm co thắt.
Với tim bẩm sinh, nên điều trị ngoại giai đoạn trẻ bú mẹ trước khi có tím nặng, thường xuyên.
Theo tài liệu Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh thường gặp ở trẻ em
Chủ biên: GS-TS Nguyễn Công Khanh
PGS-TS Nguyễn Thanh Liêm
Tin khác đã đăng
- Bệnh viện Nhi Trung ương: Lần đầu tiên thực hiện 2 ca mổ tim bằng kỹ thuật mổ nội soi ít xâm lấn 23/08/2019
- Hai bệnh nhi xơ gan giai đoạn cuối được hồi sinh nhờ ghép gan tại Bệnh viện Nhi Trung ương 29/08/2018
- Phương pháp mới trong điều trị thoát vị bẹn cho trẻ em 16/04/2018
- Kỹ thuật hạ thân nhiệt-niềm hy vọng cứu trẻ bệnh não thiếu oxy, thiếu máu não cục bộ 27/03/2018
- Bệnh viện Nhi Trung ương lần đầu phẫu thuật động kinh kết hợp đặt điện cực bề mặt vỏ não thành công 11/01/2018