11/03/2009
Xuất huyết não – màng não hay gặp ở trẻ 1 – 2 tháng tuổi, đa số do thiếu Vitamin K, viêm gan.
1. Chẩn đoán
1.1. Lâm sàng :
– Hội chứng thiếu máu cấp : da xanh, niêm mạc nhợt.
– Hội chứng não – màng não : co giật, rên è è, thóp căng phồng, li bì, hôn mê, giảm vận động nửa người.
1.2. Các xét nghiệm :
– Công thức máu : Hb giảm < 70g/l, máu đông kéo dài > 7 phút, tỷ lệ prothrombin giảm.
– Chọc dịch não tuỷ : dịch máu đỏ để không đông, dịch hồng, dịch vàng, tế bào bình thường.
– Siêu âm não qua thóp, chụp cắt lớp điện toán cho biết các vị trí chảy máu não : chảy máu dưới màng cứng, chảy máu dưới màng nhện, ổ máu tụ trong não, chảy máu trong não thất.
– Trẻ nhỏ thường chảy máu ở não và màng não.
2. Điều trị
– Tư thế nằm đầu cao 30o
– Điều trị thiếu máu :
+ Truyền máu 20ml/kg.
+ Tiêm Vitamin K 5mg x 3 ngày liền
– Điều trị hội chứng tăng áp lực sọ não, giảm phù não :
+ Manitol 20%, 0,5g/kg x 2 lần/ngày cách 8 – 10 giờ, truyền nhanh tốc dộ 40 giọt/phút, trong 2-3 ngày. Truyền tiếp Ringer Lâctt 40 – 50ml/kg/ngày.
+ Dexamethasone 0,4mg/kg TM x 2 lần/ngày, trong 2 – 3 ngày.
+ Nếu thóp còn căng phồng : Lasix x 1,5 – 2mg/kg TM, tiêm nhắc lại sau 8 – 10 giờ, kiểm soát điện giải đồ.
– Theo dõi sát ý thức, mạch, nhịp thở, thở ôxy nếu nhịp thở chậm.
– Dinh dưỡng : Ăn sonde đủ số lượng, chất lượng.
– Điều trị hỗ trợ : các thuốc bảo vệ tế bào thần kinh, Cerebrolysin 0,2ml/kg tiêm tĩnh mạch trong 10 ngày, Nootropin 50mg/kg/ngày, uống.
3. Dự phòng
– Vitamin K 5mg tiêm bắp cho mẹ có thai vào 2 tuần cuối trước sinh.
– Sơ sinh sau đẻ Vitamin K 2mg tiêm bắp hoặc uống 5mg.
– Tiêm nhắc lại lúc 1 tháng.
