18/08/2010
Co giật ở trẻ sơ sinh thường kín đáo, có thể chỉ là cử động bất thường nhẹ ở các cơ mặt, run giật nhẹ ở chi. Đây là triệu chứng của của nhiều bệnh, ngoài việc chống co giật, còn phải điều trị nguyên nhân.
1. Chẩn đoán: Chú ý phát hiện các dấu hiệu sau:
1.1.Cơn giật
1.2.Có một hoặc nhiều biểu hiện như:
– Giật nhẹ cơ măt, má, môi…
– Run giật các ngón chân, tay.
– Cơn giật xảy ra tự nhiên hoặc có kích thích
– Trương lực cơ tăng hoặc giảm, trường hợp tăng mạnh mẽ cơ cơn co cứng, dấu hiệu cứng hàm…
– Thời gian kéo dài mỗi cơn giật là bao nhiêu giây.
– Tần số xuất hiện: thưa hay lien tục
1.3.Các triệu chứng kèm theo
Các dấu hiệu sau nếu có sẽ có giá trị trong chẩn đoán nguyên nhân và tiên lượng.
– Dấu hiệu suy hô hấp: khó thở,t ím tái, ngừng thở.
– Thóp phồng.
– Dấu hiệu thiếu máu
– Dấu hiệu tổn thương thần kinh khu trú: Liệt dây thần kinh sọ não, chi
– Vòng đầu to, nhỏ bất thường
– Sốt, biểu hiện nhiễm trùng
1.4.Khai thác tiền sử
– Đẻ ngạt, can thiệp
– Gia đình có người bị co giật
1.5.Các xét nghiệm cần làm
– CTM, tiểu cầu
– MC, MĐ nếu nghi có chảy máu
– Chọc dò não tủy nếu có dấu hiệu nghi viêm màng não hoặc xuất huyết màng não.
– Siêu âm qua thóp nếu khi có xuất huyết não, màng não hoặc viêm màng não
– Điện não đồ:Khi đã loại trừ các nguyên nhân khác và nghĩ tới động kinh.
2. Điều trị
2.1.Chống giật
– Phenobarbital: 20mg/kg tiêm bắp ™
– Sau 30 phút nếu còn giạt cho tiếp 10mg/ cân nặng tiêm tĩnh mạch
– Sau 2 liều trên nếu vẫn giật
Seduxen 2 liều trên nếu vẫn giật:
Seduxen 0.2 mg/ kg tiêm tĩnh mạch trong 5 phút
– Duy trì hằng ngày:
Gardenal 10mg/kg/24 giờ cho đến khi hết giật hoàn toàn
2.2.Điều trị phối hợp
– Chống suy hô hấp
– Hạ sốt: nếu trẻ sốt trên 38.5º, cho paracetamol 10mg/kg/6 giờ
– Nuôi dưỡng: đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ
2.3.Điều trị nguyên nhân:
– Xuất huyết màng não:
+ Truyền máu hoặc plasma nếu Hb >13g% hematocrit > 35%)
+ Vitamin K
+ Viêm màng não mủ:
– Hạ đường máu, rối loạn điện giải: xem phác đồ tương ứng
– Đông kinh
+ Chống co giật
+ Thuốc chống động kinh: hội chẩn với chuyên khoa thần kinh để có thể điều trị cụ thể (Depakin, Phenobarbital…)
Theo Hưỡng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh ở trẻ em
Chủ biên: GS.TS Nguyễn Công Khanh
PGS. TS Nguyễn Thanh Liêm
